Ишемический инсульт

Что это такое? Ишемический инсульт – это начавшееся отмирание участка головного мозга, произошедшее вследствие нарушения притока к нему крови.

Именно на такой вид нарушения мозгового кровообращения приходится 85% случаев.

Развивается заболевание вследствие огромного количества причин, большинство из которых приходится на патологии сердца.

Ишемический инсульт имеет довольно специфичные признаки, позволяющие заподозрить болезнь врачу любой специальности. Если лечение начато в первый час после развития симптомов, шансы на благоприятный исход и отсутствие инвалидности увеличиваются в несколько раз.

Причины ишемического инсульта

Почему возникает ишемический инсульт, и что это такое? Ишемия участка мозга наступает, если на пути кровотока по какой-то из артерий, питающих головной мозг, появляется препятствие, занимающее 75% и более диаметра сосуда.

Это может быть:

1. 1) Эмбол, то есть отлетевший тромб; обычно это происходит по вине аритмии или вследствие порока клапанов сердца, имевшегося инфаркта миокарда;
2. 2) Атеротромботическая бляшка – результат наложения на стенки сосуда липидного комплекса (в случае, когда холестерин и липопротеиды низкой плотности преобладают в крови над высокоплотными липопротеидами), которая или настолько сильно разрослась, что перекрыла просвет артерии, или дала трещину, и в итоге на нее наложился тромб;
3. 3) Тромб в артерии (обычно мелкого калибра);
4. 4) Заболевания сосудов, в результате которых происходит усиленный рост их мышечной оболочки, что суживает их просвет.

В некоторых случаях причина ишемического инсульта остается неясной. Выделяют несколько факторов риска развития этого заболевания, и чем больше их имеется у одного человека, тем больше у него шанс заболеть. Это следующие заболевания и состояния:

• ревматическое поражение клапанов сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышенная вязкость крови;
• кардиостимулятор;
• проведение дефибрилляции, при которой повышается риск отрыва тромботических масс, имевшихся в сердце и сосудах;
• сердечная недостаточность;
• аритмия, особенно постоянная форма фибрилляции предсердий;
• сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением;
• курение, прием алкоголя;
• атеросклероз или повышение в крови уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности и холестерина;
• употребление противозачаточных таблеток;
• патологии свертывающей системы крови;
• мигрень;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания крови;
• гипертония;
• воспаления сосудов при волчанке, ревматизме, инфекционных заболеваниях (сифилис, СПИД);
• заболевания легких, в результате которых значительно повышается вязкость крови (бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма).

Врачи подчеркивают, что ишемический инсульт является одной из самых распространенных причин инвалидности и смертности среди населения. По их мнению, основными факторами риска являются гипертония, диабет и атеросклероз. Специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики и быстрого реагирования на симптомы, такие как внезапная слабость, нарушение речи или координации. Они отмечают, что своевременное лечение может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Кроме того, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание, что может снизить риск развития инсульта. Важно также проводить профилактические осмотры и контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Ишемический инсульт: причины, профилактика, лечение

Симптомы ишемического инсульта

Начинается ишемический инсульт остро, обычно – после ночного сна, но симптомы могут появляться в любое время суток.

Первыми обычно развиваются:

• потеря сознания, иногда сопровождаемая судорогами с нарушением дыхания;
• дезориентация в пространстве – обычно после обморочного эпизода;
• головная боль;
• тошнота, редко – рвота.

После того, как человек приходит в себя, у него наблюдаются очаговые неврологические симптомы, которые зависят от того, какая артерия какой сосудистой системы пострадала.

В головном мозге имеется две крупные сосудистые сети:

1. 1) Бассейн сонной артерии, в которую входят 3 артерии – передняя, средняя и задняя – с каждой стороны; участки их кровоснабжения пересекаются, что в какой-то мере «страхует» от развития острой сосудистой недостаточности;
2. 2) Бассейн вертебро-базиллярной, который обеспечивает кровью те структуры мозга, в которых располагаются жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный и другие.

Снабжает кровью этот бассейн такие структуры: мозжечок, продолговатый мозг, а также начальный отдел мозга спинного.

По симптоматике, наблюдаемой у больного, невролог может точно назвать крупную артерию, ветвь которой пострадала. Приведем ниже лишь основные симптомы, характерные для поражения какого-то из бассейна.

Так, при

инсульте в бассейне сонной артерии

наблюдаются такие симптомы:

1) Нарушение движений в руке и ноге (паралич или парез), которые развиваются на стороне, противоположной очагу ишемии (по пути к мозгу нервные пучки, идущие от конечностей, перекрещиваются так, что в левое полушарие идут импульсы от правой руки и ноги, и наоборот);

2) Нарушение речи (афазия) в виде:

• невозможности ее воспроизведения (такие люди могут выговаривать сразу только один слог, хотя хотят что-то объяснить; слышат и понимают обращенную речь, страдают от невозможности высказать свою мысль);
• непонимания обращенной речи;
• воспроизведении отдельных, несвязанных между собой слов в предложениях, которые не отвечают на заданный вопрос;
• отсутствие возможности назвать предметы, глядя на их внешний вид;
• нарушение письменной речи;

Такие расстройства возникают, если инсульт развивается в

доминантном (для правшей это левое) полушарии

:

• дефицит памяти;
• перекос лица на стороне очага;
• невозможность полностью открыть какой-то глаз;
• слепота на один глаз;
• при просьбе высунуть язык будет видно его отклонение в какую-то из сторон.

Если инсульт развился в

вертебро-базиллярном бассейне

, будут развиваться такие симптомы:

• нарушение координации;
• головокружение;
• трудно выговаривать отдельные буквы или слоги, понимание речи не изменено;
• тихая, неразборчивая речь;
• на противоположной стороне снижается нормальный объем движений в конечностях;
• нарушения зрения;
• затруднения глотания, поперхивание при проглатывании пищи или воды.

При

локализации ишемического инсульта в стволе

наблюдаются опасные для жизни нарушения:

• быстро развивается паралич всех четырех конечностей;
• очень сильно снижается артериальное давление;
• угнетается сознание (человека трудно разбудить);
• развиваются нарушения ритма и глубины дыхания;
• недержание мочи и кала.

Если же инсульт

локализуется в мозжечке

, то будут наблюдаться такие признаки:

• головная боль;
• головокружение;
• невозможность стоять или ходить – появляется тенденция к падению тела в какую-то сторону;
• движения человека становятся несогласованными;
• глазные яблоки самопроизвольно и быстро двигаются по горизонтали или вертикали.

Инсульт опасен еще и тем, что ишемия в мозге приводит к развитию его отека, и будет он локальным или генерализованным, спрогнозировать нельзя. В тяжелых случаях отек мозга и мозжечка могут привести к тому, что мозг сместится в полости черепа и будет ущемлен в каком-то его костном отверстии.

Это называется дислокацией мозговых структур

и проявляется:

• вначале – выраженной головной болью, тошнотой и рвотой; затем будут наблюдаться остальные симптомы;
• нарастанием глубины нарушения сознания;
• изменением диаметра обоих или одного зрачка;
• нарушением дыхания (его ритм становится неправильным, при этом оно может быть как поверхностным, так и глубоким).

Смотрите также, признаки инсульта головного мозга.

Лечение ишемического инсульта

Заподозрить ишемический инсульт может врач любой специальности, но подтвердить диагноз можно только с помощью:

1. 1) Компьютерной томографии: этот метод исследования выявляет ишемию на самой ее ранней стадии, особенно проведенный с контрастом;
2. 2) Магнитно-резонансной томографии: по информативности этот метод не уступает, а в чем-то даже лучше первого;
3. 3) Пнгиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, вводимого в сосуды;
4. 4) Если нет возможности провести эти исследования, выполняется люмбальная пункция. По отсутствию в ней изменений в виде наличия крови или клеток, свидетельствующих о воспалении, ставится диагноз «Ишемический инсульт».

Кроме этого, для лечения будет важно оценить показатели таких исследований пациента:

• общего анализа крови;
• липидограммы (определение фракций жиров, в том числе и холестерина, и их концентрации в крови);
• коагулограммы – анализа свертывающей системы крови;
• определения в крови концентрации глюкозы.

Если диагноз был установлен в первый час развития симптомов, то у врачей отделений интенсивной терапии, которые работают в больницах неврологического профиля, есть возможность назначить тромболитическую терапию.

Это лечение ишемического инсульта, направленное на растворение тромба, мешающего нормальному кровотоку в пораженной артерии; и только оно, проведенное по строгим показаниям, способно значительно улучшить исход заболевания.

Для этой цели используются препараты «Актелизе», «Альтеплаза» и некоторые другие. Следующим этапом терапии будет назначение препаратов-нейропротекторов. В острой стадии помочь больному призваны «Сомазина» («Цераксон», «Нейроксон») и «Церебролизин».

Назначаются также препараты, улучшающие проходимость сосудов: «Трентал», «Клопидогрель», и антиоксиданты: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат». Вышеуказанная терапия невозможна без органопротективной – человеку нужно обеспечить:

• нормальный уровень артериального давления: применяются препараты для его снижения или повышения;
• достаточный уровень кислорода в крови: с помощью кислородной маски или перевода на аппаратное дыхание;
• адекватную вязкость крови;
• ритмичную сердечную деятельность,
• уменьшение степени отека мозга,
• физиологичный уровень глюкозы в крови.

После окончания острого периода инсульта очень важно проведение реабилитационных мероприятий, что заключается не только в приеме медикаментов, но также и в ЛФК, массаже, занятиях с логопедом и психологом, физиопроцедурах.

Читайте также, симптомы геморрагического инсульта.

Ишемический инсульт — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие пациенты и их близкие делятся своими переживаниями о том, как внезапно изменяется жизнь после инсульта. Часто упоминается о важности быстрого реагирования и своевременной медицинской помощи, так как это может спасти жизнь и минимизировать последствия. Люди также говорят о необходимости реабилитации и поддержки, которая помогает восстановить утраченные функции. В социальных сетях можно встретить истории о борьбе с недугом, где пациенты вдохновляют друг друга, делясь успехами и методами восстановления. Обсуждаются и факторы риска, такие как гипертония и диабет, что подчеркивает важность профилактики. В целом, инсульт становится темой, объединяющей людей в их стремлении к пониманию и помощи друг другу.

Ишемический инсульт

Прогноз при ишемическом инсульте

Определить прогноз для жизни у конкретного человека может только лечащий врач. Он учитывает разные факторы:

• локализации очага ишемии;
• объема поражения;
• времени начала и характера терапии;
• возраста больного;
• хронических заболеваний.

Полностью восстановиться (при условии адекватной реабилитации) могут только люди, перенесшие лакунарный инсульт (тромб локализовался в мелком сосуде). Летальность же от более крупного инсульта составляет 15-25%, и большинство жизней уносит именно первый месяц болезни (особенно первые 10 дней).

Половина больных выживают в течение 5 лет, четверть – в течение 10 лет. Повторные инсульты чаще всего развиваются в первый год, опасным считается также 3-летний период. Очень редко новый ишемический очаг в головном мозге появляется через 5-10 лет с момента появления первого.

Последствия ишемического инсульта

Все нарушения движений и чувствительности, обусловленные инсультом, могут полностью регрессировать. Также человек может остаться жить с 1-3 группой инвалидности.

К осложнениям относятся:

• отек мозга;
• застойная пневмония;
• пролежни;
• сепсис;
• сердечная недостаточность;
• попадание тромбоэмбола в систему легочной артерии.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Профилактика

Чтобы не допустить развитие инсульта, важно отслеживать и корректировать с врачебной помощью такие показатели крови:

1. 1) Содержание холестерина и низкоплотных липопротеидов в крови. При их повышении производится переход на диету с очень малым количеством животных жиров, принимаются специальные препараты, корригирующие уровни этих жировых фракций в крови. См. как снизить холестерин в крови.
2. 2) Вязкость крови. При ее повышении принимаются препараты типа «Аспирина» или «Клопидогреля», нормализуется питьевой режим человека.
3. 3) Свертывающая система крови. Если кровь имеет тенденцию к чересчур быстрому свертыванию, назначаются препараты «Варфарин» или «Клексан».
4. 4) Уровень глюкозы. Снижают цифры сахара крови или с помощью специальных таблеток, или при введении инсулина.

Мониторируется также артериальное давление (оно не должно быть высоким), ежегодно с помощью УЗИ осматриваются сосуды головы и шеи, производится лечение ревматических пороков сердца.

Немаловажно для профилактики также вести подвижный образ жизни, правильно питаться.

Что происходит с человеком при ишемическом инсульте?

Ишемический инсульт имеет серьезные последствия (частичный паралич, потеря навыков мелкой моторики, нарушение мимики, речи, координации, ухудшение памяти, снижение внимания, депрессия и др. ). Поэтому особое внимание необходимо уделить восстановлению после заболевания.

Сколько живут с ишемическим инсультом?

Ишемический и геморрагический инсульт в рейтинге ВОЗ на 3 месте по смертности. Главный вопрос — сколько живут после инсульта, если удалось его пережить. По статистике, 90% людей, перенесших заболевание, получают инвалидность. Средний показатель для них, сколько может прожить после приступа человек, составляет 5-7 лет.

Можно ли вылечиться от ишемического инсульта?

Даже при своевременном оказании экстренных мер для лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один из трех пациентов. Для повышения шансов на выздоровление (или частичное возвращение утраченных функций) показана реабилитация.

Какие признаки ишемического инсульта?

Резкая слабость и потеря чувствительности. Пациенты часто ощущают внезапную слабость, особенно в мышцах одной стороны тела. Проблемы с речью и пониманием. Нарушение зрения. Головокружение и потеря равновесия. Головная боль. Резкая спутанность сознания и дезориентация.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить факторы риска ишемического инсульта, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, и принять меры для их коррекции.

СОВЕТ №2

Ведите активный образ жизни и занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или йога, способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров, чтобы снизить риск развития заболеваний, способствующих инсульту.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Эти привычки значительно увеличивают риск ишемического инсульта, поэтому отказ от них поможет сохранить здоровье и снизить вероятность серьезных заболеваний.